ΑΙΤΗΣΗ ΜΕΛΟΥΣ
(παρακαλούμε, τα στοιχεία καθαρά με κεφαλαία γράμματα)
Επώνυμο:
'Ονομα:
Τόπος γέννησης:
Οικογ. Κατάσταση:
Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας:
Εκδούσα αρχή:
Διεύθυνση κατοικίας: Οδός:
Περιοχή:
Τ.Κ.:
Πόλη:
Τηλέφωνο/Φαξ/Κινητό:
Τηλέφωνο εργασίας:
E-mail (σημαντικό για την εύκολη αλληλογραφία και ενημέρωση!):
Παρακαλώ να με δεχθείτε ως τακτικό μέλος του Σωματείου της ΒΙΟΑΝΕΛΙΞΗΣ.
Δηλώνω ότι σύμφωνα με τους σκοπούς του Σωματείου και σαν μέλος θα συμμετέχω στις δραστηριότητες, σύμφωνα με τις δυνατότητές μου, για την επίτευξη των στόχων του .
Καταβάλλω το ποσό των: 20 EUR ως εγγραφή και συνδρομή για το τρέχον έτος και σας παρακαλώ να μου εκδώσετε την κάρτα μέλους.
Ημερομηνία:
Υπογραφή:
Σημείωση (συμπληρώνεται προαιρετικά): Πού ακούσατε για τις δραστηριότητες του Σωματείου;
Προτείνετε ομάδες εργασίας ή αν θέλετε να πάρετε μέρος σχετικά με προετοιμασία σεμιναρίων ή άλλα;
Ποια είναι τα δικά σας ιδιαίτερα ενδιαφέροντα;
(Συμπληρώστε και σε επόμενη σελίδα ή γράψτε μας.)
